联系人：（略）

电话：（略）-（略）转（略）、（略）

传真：（略）-（略）转（略）

附件：

1、修正后的资格预审申请文件格式目录

2、修正后的《资格预审申请文件格式》（略）

附件1、修正后的资格预审申请文件格式目录

目 录

一、资格预审申请函

二、法定代表人（略）明及（略）

2-1 法定代表人（略）明

2-2 （略）

三、联合体协议书

四、资格预审供应商声明函

五、申请人基本情况表

表5-1 申请人基本情况表

六、近年财务状况表

6-1 财务状况表

6-2 从申请人开户银行获得有关资料的授权书

七、近五年完成的类似项目情况表

八、近三年发生的诉讼及仲裁情况

九、其他材料

第四章 资格预审申请文件 格式

（略）（（略）G（略）、（略）等）PPP项目

资格预审申请文件

申请人：（略） (盖单位章)

年 月 日

目 录

一、资格预审申请函

二、法定代表人（略）明及（略）

2-1 法定代表人（略）明

2-2 （略）

三、联合体协议书

四、资格预审供应商声明函

五、申请人基本情况表

表5-1 申请人基本情况表

六、近年财务状况表

6-1 财务状况表

6-2 从申请人开户银行获得有关资料的授权书

七、近五年完成的类似项目情况表

八、近三年发生的诉讼及仲裁情况

九、其他材料

一、资格预审申请函

( 采购人名称)：

1. 按照资格预审文件的要求，我方(申请人)递交的资格预审申请文件及有关资料，用于你方(采购人)审查我方参加 (项目名称) 的投标资格。

2. 我方的资格预审申请文件包含第二章“申请人须知”第3.1.1项规定的全部内容。

3. 我方接受你方的授权代表进行调查，以审核我方提交的文件和资料，并通过我方的客户，澄清资格预审申请文件中有关财务和技术方面的情况。

4. 你方授权代表可通过 (联系人及联系方式)得到进一步的资料。

5. 我方在此声明，所递交的资格预审申请文件及有关资料内容完（略）、真实和准确，且不存在第二章“申请人须知”第1.4.3项规定的任何一种情形。

6. 我方在此承诺，资格预审申请文件作为合同文件的组成部（略），对我方具有约束力。

申请人：（略） (盖单位章)

法定代表人或其委托代理人：（略） (签字)

电 话：

传 真：

申请人地址：（略）

邮政编码：

年 月 日

二、法定代表人（略）明及（略）

2-1 法定代表人（略）明

申请人名称：

单位性质：

地址：（略）

成立时间： 年 月 日

经营期限：

姓名：（略）人签字)性别： 年龄： 职务：

系 (申请人名称)的法定代表人。

特此证明。

申请人：（略） (盖单位章)

年 月 日

注：1、法定代表人的签字必须是亲笔（略），不得使用印章、（略）章等代替；

2 、附法定代表人的（略）的复印件。

3 、联合体投标的，联合体牵头方提交。

2-2 （略）

本人 (姓名)系 (申请人名称)的法定代表人，现委托 (姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改 (项目名称) 资格预审申请文件，其法律后果由我方承担。

委托期限： 。

代理人无转委托权。

附：法定代表人及委托代理人（略）复印件

申请人：（略） (盖单位章)

法定代表人：（略） (签字)

（略）号码：

委托代理人：（略） (签字)

（略）号码：

年 月 日

注：

1. 法定代表人和委托代理人必须在授权书上亲笔（略），不得使用印章、（略）章或其他电子制版（略）；

2. 在（略）后应附有公证机关出具的加盖钢印、单位章并盖有公证员（略）章的公证书，钢印应清晰可辨，同时公证内容完全满足资格预审文件规定；

3. 公证书出具的日期与授权书出具的日期同日或在其之后；

4. 以联合体形式投标的，本（略）应由联合体牵头方的法定代表人按上述规定签署并公证。

三、联合体协议书

( 所有成员单位名称)自愿组成联合体，共同参加 (项目名称) 资格预审和投标。现就联合体投标事宜订立如下协议。

1. ( 某成员单位名称)为牵头人。

2. 联合体牵头人合法代表联合体各成员负责采购项目资格预审申请文件、投标文件编制和合同谈判活动，代表联合体提交和接收相关的资料、信息及指示，处理与之有关的一切事务，并负责合同实施阶段的主办、组织和协调工作。

3. 联合体将严格按照资格预审文件和采购文件的各项要求，递交资格预审申请文件和投标文件，履行合同，并对外承担连带责任。

4. 联合体牵头人代表联合体签署资格预审申请文件和投标文件，联合体牵头人的所有承诺均认为代表了联合体各成员。

5. 联合体各成员单位内部的职责（略）工如下：(牵头方名称)承担 （略）股权的 %；(成员一名称)承担（略）股权的 %；……

法定代表人：（略） (签字)

年 月 日

四、资格预审供应商声明函

江（略） （采购人名称)：

我单位参加 的资格预审申请，相关声明如下：

一、本（略）采购法》第二十二条的规定：

（1）具有独立承担民事责任的能力；

（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

（6）法律、行政法规规定的其他条件。

二、本单位商业信誉良好，在经济活动中无重大违法违规行为，未被交通或建设主管部门取消其项目所在地（（略））的投标资格或禁止（略）场。

三、本单位未曾为本项目提供（略）体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务。

四、与本单位存在单位负责人为同一人的其他单位名单： ；存在控股关系的其他单位名单 ；存在管理关系的其他单位名单 。（注：申请人也可在此页后附具体名单。）

五、本单位为本次申请所提交的所有证明文件和声明是真实和正确的，并愿为其真实性和正确性承担法律责任。

特此声明。

单位名称： （盖章）

单位地址：（略） 邮政编码：　　 　

联系电话：

日期： 年 月 日

注：1、本声明函第三条内容由供应商根据本单位的实际情况选择，不需要的内容建议删除。

2 、联合体申请的，联合体各方应（略）别提交本声明函。

五、申请人基本情况表

表5-1 申请人基本情况表

注：1.在本表后应附企业法人营业执照副本(全本)、基本账户开户许可证的复印件(并加盖单位章)（联合体投标的，双方均需提供）；施工资质证书副本(全本)、安全生产许可证副本(全本)的复印件(并加盖单位章)（联合体投标的，施工单位提供）（含两家施工单位情形，需同时提供）。

2. 以联合体形式申请资格预审的，联合体各成员应（略）别填写。

3. 申请人必须如实填写资产构成情况和关联企业情况，如调查核实未如实填写的，按提供虚假材料对待。

4. 联合体投标的应（略）别填写本表。

六、近年财务状况表

6-1 财务状况表

注：

1. 本表后应附（略）年经会计师事务所或审计机构审计的财务会计报表，包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书的复印件。

2. 本表所列数据必须与本表各附件中的数据相一致。

3. 以联合体形式申请资格预审的，联合体成员均应填写（财务投资人的财务状况仅作为格式性检查，不作为判断资格预审合格与否的必要条件），以施工单位的财务状况作为资格预审合格与否的评判依据。

6-2 从申请人开户银行获得有关资料的授权书格式

银行查询授权书

致： （采购人全称）

兹授权贵司在 （申请人全称 ）参加 （项目名称） 的资格预审及投标（如通过资格预审）期间，可向我单位基本帐户开户银行（ 银行名称 ）查询我单位有关财务情况，同时也允许该银行向贵司提供相应资料。

开户银行名称（盖章）：

开户银行地址：（略）

邮 政 编 码：

联系人（签字）：

电 话 ：

传 真 ：

申请人名称（盖章）：

申请人地址：（略）

邮 政 编 码：

法定代表人

（或被授权人）签字：

电 话：

传 真：

日期： 年 月 日

注：联合体投标的，联合体牵头方需提供。

七、近五年完成的类似项目情况表

注：1.每张表格只填写一个项目，并标明序号。

2. 本表后须附中标通知书和合同（略）接收证书的复印件。

3. 项目描述应根据申请人须知前附表附录3或者资格审查办法评（略）标准所提出的业绩各项指标进行描述，如果上述要求的业绩证明材料还不足以反映出全部业绩指标的内容，还应附上由发包人出具的相关补充证明材料。

4. 如近年来，申请人法人机构发生合法变更或重组或法人名称变更时，应提供相关部门的合法批件或其他相关证明材料来证明其所附业绩的继承性。

5. 以联合体形式申请资格预审的，联合体各成员应（略）别填写（单纯的财务投资人无需填写），以施工单位（含两家施工单位情形，需同时提供）近五年完成的类似项目情况作为资格预审合格与否的评判依据。

八、近三年发生的诉讼及仲裁情况

注：1、本表后应附法院或仲裁机构做出的判决、裁决等有关法律文书复印件，

2 、本表后需附本表后应附申请人所在地人民检察院提供的无行贿查询结果（联合体投标的，各方均应提交）。

3 、联合体投标的，两合体双方均需填写本表。

九、其他材料

二、投标（响应）截止时间： （略） 年 3 月 （略） 日 （略） 时 （略） （略）

三、联系事项

特此公告。

发布人：（略）司

发布时间：（略）年（略）月（略）日