招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2025-07-04在采购与招标网发布 绵竹市医疗保障局 关于购买第三方服务参与医疗保障基金监管工作比选的公告。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 （略）拟通过公开比选方式确定（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作服务机构,诚邀具有相关经验的单位参加本次比选。现将相关事宜公告如下:一、基本情况采购人：（略）称：（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作项目（略）C（略）工作要求：（见附件1）。二、报价供应商资格要求1.具有独立的法人资格;2.具有良好的社会信誉，未在处于违（略）德和违反执业行为的处罚期;3.熟（略）医保政策、医疗项目收费标准。三、报价供应商需提交资料1.报价供应商的营业执照及税务登记证副本复印件，若为多证合一的，可只提供“统一社会信用代码”副本复印件；2.法人代表或投标代表（略）复印件；3.法人代表授权书原件（投标代表是法人代表的，无需提供）；4.报价单（见附件2）。四、报价时间、地点投标人在（略）年7月（略）日（略）：（略）前将上述材料1份,大写：（略）公章（略）C（略）4（略）（（略））。五、比选地（略）医疗保（略）C（略）4（略））。附件：1、（略）年（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作实施方案2、（略）年（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作报价（略）年7月4日（联系人：（略）系电话：（略）-（略））附件1：（略）年（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作实施方案为贯彻落（略）《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》要求（略）年医保基金监管工作计划安排，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性，按（略）医保基金监管工作计划安排，拟（略）第三方服务参与第二批医疗保障基金监管检查工作，为保证此次工作的顺利实施，特制定本方案。一、项目简介本次项目（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作。（略）作为此次（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作主体，负责总体统筹协调安排。根据相关规定，决定本次（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作项目中标单位，按照一次性报价比选产生，从商业保险机构中，选出1家中标机构。中标机（略）年（略）医疗保障基金监管、审核等（略）检查工作,并根据检查情况完成相关检查报告撰写工作。二、能力要求（一）投标机构应为具有独立承担民事责任能力的商业保险机构。（二）投标机构应具有开展基金监管所需的设备和专业技术能力。根据本项目组建的项目团队需包含医学、药学、统计、财务、审计、计算机信息等各类专业人员。（三）熟（略）医保政策和医疗项目收费标准。三、任务计划需（略）范围内定点（略）售药店的（略）检查工（略）承担的德阳范围内交叉检查工作，预计药店（略）家根据实际情况调（略）。对医药机构的检查在（略）年8月（略）日前完成。如因不可抗力等特殊原因，经申请同意后可适当延期。四、工作内容（一）服务内容完成（略）家药店检查根据实际情况调（略）。（二）检查内容检查药店处方药处方真实情况，药店是否将不应有医保（略）的费用纳入（略）范围，是否将非药品以及非医保药品串换为医保药品，是否非法使用医保凭证。主要包括以下方面：一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。二是与医药企业、医疗机构勾结伪造（略），借助人工智能自动生成虚假处方骗保。四是敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。五是将食品、保健品、生活日用品、化妆品等非药品以及非医保药品串换为医保药品骗保。六是组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。七是有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。八是诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。九是通过（略）采购“回流药”二次销售。十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。（三）检查人员要求须有1名卫生专业人员、1名财务审计人员和1名信息人员。注：以上所称卫生专业人员是指具有医学、药学、护理学等医学类初级及以上专业技术职称的医疗卫生技术人员，财务审计人员指具有会计类中级及以上职称或具有（略）会计师资格的人员，信息人员指具有计算机类初级及以上职称的人员。卫生专业人员、财务审计人员、信息人员均需提供相关职称证书复印件并加盖投标人公章。（四）检查要求1.（略）年1月1日以来或上级确定的检查时段内的医疗保障基金使用情况；2、需对定点医药机构（略）%出具检查意见书，出具意见书应定性定量准确；3、（略）级部门另有要（略）级部门要求执行。五、付款方式签订合同后（略）个工作日内（略）合同金额的（略）%，全部工作完成并验收合格后（略）余款；（略）余款时根据绩效评价考核得（略）结算：得（略）≥（略），（略）全部价款，（略）≤得（略）＜（略），扣除合同金额的（略）%，（略）≤得（略）＜（略），扣除合同金额的（略）%，得（略）＜（略），考核不合格，采购人有权不（略）余款。六、绩效评（略）将按照《（略）年（略）第三方服务参与医保基金监管工作考核评（略）表》进行考核。（略）年（略）第三方服务参与医保基金监管工作考核评（略）表评价指标（满（略））得（略）1.服务效果（（略））指标说明检查同类别机构查处违规问题或违规金额均值比较。得（略）说明低于去年同类别机构查处违规问题或违规金额扣5（略），未查处问题不得（略）。2.检查报告质量（（略））指标说明检查机构（略）别就单个医疗机构结论资料。得（略）说明根据报告的完（略）性、规范性、条理清晰性等进行打（略），较好者得（略），反之（略）。3.证据链（（略））指标说明检查机构对医疗机构违规行为收集得到的证据。得（略）说明各地根据证据的完（略）性、确定性、有效性等方面进行打（略），较好者得（略），反之（略）。4.完成任务情况（（略））指标说明按时完成检查任务情况。得（略）说明根据完成时间进行打（略），按时完成得（略），非甲方原因每逾期一天扣2（略），扣完为止。5.配合工作情况（（略））指标说明配（略）组织的医疗保障基金（略）检查任务。得（略）说明根据中标方在配合工作中，按要求提供的人员、时间情况进行打（略），按要求完成得（略），未按要求完成的，每次扣1（略），扣完为止。5.重大负面事件（扣（略））指标说明媒体（略）、重大群体投诉事件，以及医疗机构投（略）调查成立的等负面事件。得（略）说明存在上述重大负面事件者，出现一次扣（略），（略）数扣完为止。总（略）七、费用测算测算总经费3.（略）。参（略）了解情况，（略）实际情况，聚焦全年监管重点任务，预计（略）第三方医保基金监管服务费（含专家劳务费等人力成本、交通食宿等差旅成本）标准（略）药店服务费平均标准每家（略），共需3.（略）。具体结算金额按照中标单价和实际开展检查数量计算。2附件2（略）年（略）第三方服务参与医疗保障基金监管工作报价单.xlsx（略）查看原文